• Rak grlića materice je zloćudni tumor koji nastaje u ćelijama grlića materice, najčešće zbog dugotrajne infekcije visokorizičnim tipovima humanog papiloma virusa (HPV).
  • HPV vakcine štite od najčešćih tipova virusa (HPV-16 i HPV-18) koji uzrokuju oko 70% slučajeva raka grlića materice, ali i od drugih visokorizičnih tipova HPV-a (npr. HPV-31, HPV-33, HPV-45), koji su takođe povezani s nastankom raka.
  • Vakcinacija značajno smanjuje rizik od razvoja raka grlića materice i prekanceroznih lezija, kao i drugih HPV-povezanih karcinoma (vagine, vulve, anusa i orofaringealnog raka), posebno ako se primi pre prvog kontakta sa virusom.

Rak grlića zahvata stanice cerviksa – grlića, donjeg dijela materice, koji je povezuje sa vaginom. Postoje HPV vakcine, poput Gardasil 9, koje štite od ovog oblika raka.

Rak grlića materice: uzroci i simptomi

Ovaj tip raka nema simptome u ranim stadijima i promjene na grliću materice se mogu otkriti na vrijeme tek redovnim ginekološkim pregledima i Papa-testom. Najčešći simptomi su abnormalna krvarenja. Od ovog kancera nerijetko obole žene u reproduktivnoj dobi, mlade žene.

Oko 90% slučajeva raka grlića materice je izazvano određenim tipovima humanog papiloma virusa (HPV). Neki ljudi imaju HPV infekcije koje spontano prođu i ne izazovu ovaj oblika raka, dok kancerogeni sojevi HPV virusa mogu izazvati promjena i na sluznicama drugih organa, posebno usne šupljine. Ovo znači da od HPV-indukovanog kancera ne obolijevaju samo žene, nego mogu oboljeti i muškarci.

Humani papiloma virus – HPV

HPV su divergentna i šarolika skupina virusa, a naučnici različite tipove ovih virusa označavaju brojevima. Recimo, HPV 16 i HPV 18 su najopasniji, upravo oni izazivaju oko 70% slučajeva raka cerviksa. Drugi tipovi, poput HPV 11 i HPV 6 izazivaju spolne bradavice – papilome i laringealnu papilomatozu.

Međutim, svijest o tome da postoji virus koji može izazvati rak i kod nas, a i šire nije na visokom nivou. Ljudi povezuju rak sa izlaganjem toksičnim hemikalijama i radijaciji, ali manje sa infekcijom virusima.

Razvoj raka grlića materice traje obično dugo i razvija se od prekanceroznih promjena u toku deset do dvadeset godina. Dakle, osoba koja oboli od ovog raka vjerovatno nije išla na redovne ginekološke preglede jednom godišnje i zapustila se. Naime, razumljivo je da ovi pregledi nisu ugodni nikome, ali su najbolji način prevencije u našoj zemlji, za sada.

HPV vakcine

Ipak, to što ovaj tip kancera izazivaju virusi, znači i jednu olakšavajuću okolnost – bilo je moguće razviti vakcinu protiv raka grlića materice, koja ujedino štiti i od infekcija nekim drugim tipovima ovog virusa i razvoja malignih promjena na drugim organima koje nastaju usljed infekcije HPV-om.

U svijetu danas postoje tri vakcine koje štite od ovakvih oblika raka – Gardasil, Gardasil 9 i Cervarix.

Gardasil i Gardasil 9 proizvodi kompanija Merck. Prva štiti od infekcija sa 4 tipa HPV virusa – 6, 11, 16 i 18, dok druga štiti od čak 9 tipova  HPV virusa: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58.

Cervarix, proizvođača Glaxo Smith Kline štiti od visokorizičnih HPV 16 i HPV 18.

Ove vakcine su rekombinantne, a to znači da ne sadrže živi virus, nego dio proteinske kapsule virusa koji je proizveden metodom rekombinantne DNK i naš organizam ga prepoznaje kao antigen te gradi antitijela i imunološki odgovor na ovu tvar.

Deceniju nakon uvođenja HPV vakcine u program imunizacije u Ujedinjenom Kraljevstvu, incidenca raka grlića materice je pala za 88%. Studija objavljena u Lancetu (8) 2021. o efektima nacionalnih programa HPV vakcinacije u UK(Cervarix vakcina) dokazala je drastično smanjenjekanceroznih i prekanzeroznih promjena. Sličan pad je uočen i u Australiji, te zemljama Skandinavije, gdje su ove vakcine ranije uvedene i koriste se godinama. Postoje dokazi i kako je jedna doza HPV vakcina efikasna u prevenciji raka grlića materice.

HPV vakcine: dostupnost

Ove vakcine su tek odnedavno postale dostupne u BiH, i to samo za populaciju tinejžera, djevojčica u dobi 11-15 godina, kroz besplatni probni program imunizacije.

U Republici Srpskoj je omogućena besplatna vakcinacija u domovima zdravlja ovom vakcinom za djecu u dobi 11-14 godina, a za starije je vakcinacija moguća u Institutu za javno zdtavstvo.

U FBiH se ova vakcina nudi u domovima zdravlja.

U Hrvatskoj od prije nekoliko godina postoje programi neobavezne, dobrovoljne vakcinacije HPV vakcinom za djevojčice 11-12 godina i nešto starije. Sama vakcine se preporučuje i dječacima, odnosno muškarcima. U ranoj dobi 11-12 godina daje se u dvije doze, dok se u kasnijoj dobi daje u tri doze unutar šest mjeseci.

Odnedavno je utvrđeno da je vakcina efikasna i za nešto stariju populaciju te je američka FDA preporučuje i do 45 godine.

U Srbiji su se također javile inicijative uvođenja HPV vakcine u neobavezni program.

U Sjevernoj Makedoniji ova vakcina je mandatorna.

Za sada, vakcina se pokazala veoma efikasnom i u nekim dijelovima svijeta gdje se rano počelo sa ovakvim programima vakcinacije došlo je do drastičnog smanjenja pojave novih slučajeva raka grlića materice te situacija obećava eliminaciju ove opake bolesti.

Međutim, problem je to što je vakcina prilično skupa za krhke i slabije finansirane zdravstvene sisteme poput onih u našoj zemlji. Kompletna vakcinacija sa 3 doze Gardasil 9 vakcine, koja štiti od najviše tipova HPV virusa, košta između 400 i 500$.

Do uvođenja ove vakcine u neobavezni program vakcinacije tinejdžera, pa i odraslih u BiH, jedini dobar savjet je redovan odlazak na Papa-test te vakcinacija djece i mladih kao vid obezbjeđivanja njihove budućnosti sa manje rizika.

O implementaciji HPV vakcinacije u Kantonu Sarajevo pročitajte na sljedećim linkovima:

https://vakcine.ba/novosti/kanton-sarajevo-o-implementaciji-programa-hpv-vakcinacije/

https://vakcine.ba/novosti/vakcine-protiv-hpv/

Reference:

  1. Brotherton JML. The remarkable impact of bivalent HPV vaccine in Scotland. BMJ. 2019 Apr 3;365:l1375. doi: 10.1136/bmj.l1375. PMID: 30944088.
  2. Palmer T, Wallace L, Pollock KG, Cuschieri K, Robertson C, Kavanagh K, Cruickshank M. Prevalence of cervical disease at age 20 after immunisation with bivalent HPV vaccine at age 12-13 in Scotland: retrospective population study. BMJ. 2019 Apr 3;365:l1161. doi: 10.1136/bmj.l1161. PMID: 30944092; PMCID: PMC6446188.
  3. S. Goldstone, A. Giuliano, J. Palefsky, et al.Long-term effectiveness and immunogenicity of quadrivalent HPV vaccine in young men: 10-year end of study analysis., Eurogin 2018, LisbonDec (2018), pp. 2-5
  4. W.K. Huh, E.A. Joura, A.R. Giuliano, O.-E. Iversen, R.P. de Andrade, K.A. Ault, D. Bartholomew, R.M. Cestero, E.N. Fedrizzi, et al.Final efficacy, immunogenicity, and safety analyses of a nine-valent human papillomavirus vaccine in women aged 16–26 years: a randomized, double-blind trial, Lancet, 390 (10108) (2017), pp. 2143-2159.
  5. S.K. Kjaer, M. Nygård, K. Sundström, J. Dillner, L. Tryggvadottir, C. Munk, S. Berger, E. Enerly, M. Hortlund, et al. Final analysis of a 14-year long-term follow-up study of the effectiveness and immunogenicity of the quadrivalent human papillomavirus vaccine in women from four Nordic countries, EClinical Med., 23 (2020), Article 10040.
  6. J.M. Brotherton, M. Fridman, C.L. May, G. Chappell, A.M. Saville, D.M. Gertig. Early effect of the HPV vaccination programme on cervical abnormalities in Victoria, Australia: an ecological study, Lancet, 377 (9783) (2011), pp. 2085-2092.
  7. J.M. Brotherton, A. Budd, C. Rompotis, N. Bartlett, M.J. Malloy, R.L. Andersen, K.A. Coulter, P.W. Couvee, N. Steel, et al. Is one dose of human papillomavirus vaccine as effective as three?: a national cohort analysis, Papillomavirus Res., 8 (2019), Article 100177
  8. Falcaro M, Castañon A, Ndlela B, Checchi M, Soldan K, Lopez-Bernal J, Elliss-Brookes L, Sasieni P. The effects of the national HPV vaccination programme in England, UK, on cervical cancer and grade 3 cervical intraepithelial neoplasia incidence: a register-based observational study. Lancet. 2021 Dec 4;398(10316):2084-2092. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02178-4. Epub 2021 Nov 3. PMID: 34741816.

Autor: Jelena Kalinić, MA, biolog, naučna novinarka, Društvo za promociju “Prirodnih nauka “Nauka i svijet”,  posjeduje WHO infodemic manager certifikat i Health metrics Study design & Evidence based medicine trening. Dobitnica EurekaAlert (AAAS) Felowship 2020. za naučne novinare. Short -runner, drugo mjesto u izboru za European Science journalist of the year za 2022. godinu.