O razgovoru s epidemiologom dr Asafom Salčinovićem iz JU Dom Zdravlja Kanton Sarajevo, postavili smo nekoliko najčešćih pitanja koje vi nama postavljate i dobili smo ove odgovore o vakcinama/cjepivima protiv humanog papiloma virusa (HPV).

1. Protiv kojih tipova humanog papiloma virusa štiti devetovalentna HPV vakcina/cjepivo?

Ova vakcina štiti od infekcije niskorizičnim tipovima humanog papiloma virusa i to HPV tipova 6 i 11 koji uzrokuju genitalne bradavice (kondilome), te od visokorizičnih HPV tipova 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58 koji uzrokuju nekoliko vrsta prekanceroza i raka.

Tipovi HPV 16 i HPV 18 su najčešće povezani s razvojem raka, a zajedno su uzrokom oko 70% invazivnih karcinoma vrata maternice. Gotovo svi slučajevi raka grlića materice (99%) su povezani sa dugotrajnom infekcijom visokorizičnim tipovima HPV-a.

 Osim toga, HPV 16 je snažno povezan s rakom anusa i rakom grla. Većinu infekcija različitim tipovima HPVa organizam samostalno „riješi“ dejstvom našeg imuniteta, dok prekanceroze i rak nastaju iz dugotrajnih, perzistirajućih infekcija. HPV infekcije su jedna od najčešćih spolno prenosivih infekcija i većina seksualno aktivnih ljudi bude zaražena jednom ili više puta nekim od preko 200 tipova ovog virusa u toku života.

Iako postoji mnogo više tipova HPV, ove vakcine štite dovoljno dobro jer štite upravo od najrizičnijih i najraširenijih tipova koji izazivaju promjene ćelija, rak i kondilome.

2. Zašto se vakcinacija/cijepljenje provodi u tako ranoj dobi, obično između 9 i 14 godina?

„HPV vakcina proizvodi najbolji imunski odgovor u ovom uzrastu i najdjelotvornija je ako se daje prije nego što osoba dođe u kontakt sa virusom“ kako je objasnio epidemiolog dr Asaf Salčinović iz Zavoda za javno zdravstvo Kantona Sarajevo.

3. Da li osobe koje su već seksualno aktivne mogu primiti HPV vakcine?

Da, ali nivo zaštite koji pruža vakcina zavisi od toga da li je osoba prethodno bila izložena tipovima HPVa sadržanim u vakcini. HPV vakcine djeluju protiv najčešćih i najopasnijih seksualno prenosivih tipova humanog papiloma virusa. Zaštita koju pružaju je najveća za HPV tipove sadržane u vakcini kojima osoba još nije bila izložena. Generalno, ljudi se inficiraju jednom ili više puta, sa više ovih tipova virusa ubrzo nakon što postanu seksualno aktivni.

„Da biste u potpunosti imali koristi od vakcine, najbolje je da se vakcinišete prije započinjanja seksualne aktivnosti. Prema tome, zaštita osoba koje su već seksualno aktivne je moguća, ali u značajno manjoj mjeri u odnosu na osobe koje nisu došle u kontakt sa HPV tipovima“, naglasio je dr. Salčinović.

4. Vakcinisana sam, da li trebam ići na preglede kod ginekologa?

Apsolutno. Sve žene, vakcinisane, ali i nevakcinisane trebaju redovno da se pregledaju. Vakcinacija protiv HPV-a u kombinaciji sa redovnim ginekološkim pregledima (Papa test, kolposkopija) je najbolja strategija za sprečavanje raka grlića materice. Skriningom se mogu otkriti prekancerske ili kancerske lezije uzrokovane HPV-om, tako da se mogu ukloniti što je ranije moguće. Svi seksualno aktivni muškarci i žene imaju visok rizik da se inficiraju HPV-om. HPV vakcinacija štiti od tipova virusa koji uzrokuju devet od deset slučajeva raka grlića materice.

5. Koliko traje imunitet nakon vakcine protiv HPV?

„Imunitet traje barem 10 i više godina nakon vakcinacije i nema pokazatelja da imunitet opada, prema strenutno dostupnim podacima“ istakao je dr. Salčinović.

Određene studije [1] prikazuju podatke o praćenju infekcija HPVom kod vakcinisanih žena 14 godina poslije vakcinacije kao što je studija provedena u 4 skandinavske države (Danska, Norveška, Švedska i Island).

Naučna zajednica danas ima podatke o trajanju imuniteta nakon HPV vakcinacije u zemljama sa najdužom primjenom ovih vakcina/cjepiva i ta praćenja pokazuju kako ove vakcine i dalje štite grupe koje su među prvima vakcinisane, odnosno djevojčice koje su vakcinisane nisu razvile prekanceroze ili rak grlića materice.

Zapravo, imunitet nakon ove vakcine je bolji nego nakon prirodne infekcije, traje duže.

6. Zašto bi bila važna i vakcinacija dječaka?

Vakcinacija dječaka protiv humanog papiloma virusa ima nekoliko ključnih koristi, i to ne samo za prevenciju prenosa infekcije na žensku populaciju, već i za zaštitu zdravlja samih dječaka. Evo glavnih razloga zašto je važno vakcinisati dječake:

Prevencija raka anusa i penisa: HPV može uzrokovati rak penisa i anusa, a vakcinacija smanjuje rizik od tih vrsta raka. Iako su ovi karcinomi rjeđi, njihova incidencija raste, a vakcina može značajno smanjiti broj oboljelih.

Prevencija raka glave i vrata: Određeni tipovi HPV-a povezani su s rakom glave i vrata, uključujući rak grla, krajnika i drugih dijelova usne šupljine. Dječaci koji su vakcinisani imaju manji rizik od razvoja tih oboljenja u odrasloj dobi.

Preveniranje širenja HPV-a: Vakcinacija dječaka također smanjuje širenje HPV-a u zajednici. Time se smanjuje rizik od prijenosa HPV-a na partnere, što doprinosi smanjenju ukupne stope HPV infekcija i povezanih karcinoma.

Zaštita od genitalnih bradavica: HPV može uzrokovati genitalne bradavice, koje mogu biti bolne i neugodne, a njihovo liječenje često je dugotrajno. Vakcina štiti dječake od tih bradavica, čime se smanjuje rizik od komplikacija.

7. Zašto su sada u fokusu ipak samo djevojčice?

Kako je objasnio dr. Asaf Salčinović, rak grlića materice je najčešća bolest uzrokovana HPV-om. Glavni cilj programa vakcinacije protiv HPV-a je da zaštiti žene od ove potencijalno fatalne bolesti. Svjetska zdravstvena organizacija i nacionalne vlasti u većini zemalja preporučuju da se vakcinacija protiv HPV-a prioritetno ponudi djevojčicama od 9 do 14 godina.

Svaka zemlja donosi sopstvenu odluku o tome kome treba dati HPV vakcinu, na osnovu tereta koji bolest predstavlja društvu i raspoloživih finansijskih resursa za njihovo otkrivanje i liječenje. Kada imaju dovoljno resursa, države mogu odlučiti da prošire vakcinaciju i na djevojčice starije od 14 godina i na dječake.

Kada se radi uvođenje ovih vakcina/cjepiva, obično se pokušava prevenirati ono najgore i najfatalnije – a to je rak grlića materice kod žena. Potom se grupe za vakcinaciju postepeno proširuju.

[1] Kjaer SK, Nygård M, Sundström K, Dillner J, Tryggvadottir L, Munk C, Berger S, Enerly E, Hortlund M, Ágústsson ÁI, Bjelkenkrantz K, Fridrich K, Guðmundsdóttir I, Sørbye SW, Bautista O, Group T, Luxembourg A, Marshall JB, Radley D, Yang YS, Badshah C, Saah A. Final analysis of a 14-year long-term follow-up study of the effectiveness and immunogenicity of the quadrivalent human papillomavirus vaccine in women from four nordic countries. EClinicalMedicine. 2020 Jun 20;23:100401. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100401. PMID: 32637895; PMCID: PMC7329692.

Autorica i razgovarala: Jelena Kalinić, MA, biolog, naučna novinarka, posjeduje WHO infodemic manager certifikat i Health metrics Study design & Evidence based medicine trening. Dobitnica EurekAlert (AAAS) Felowship 2020. za naučne novinare.  Drugo mjesto u izboru za European Science journalist of the year za 2022. godinu.