Prenosimo preporuke Stručnog savjetodavnog tijela za imunizaciju Ministarstva zdravstva FBiH. Osobe koje pripadaju starijim dobnim skupinama, kao i osobe koje su pod imunosupresijom, su pod najvećim rizikom od teških oblika COVID-19, tokom vremena, imunitet stvoren nakon vakcinacije može značajnije oslabiti prije jeseni. SST za imunizaciju preporučuje, kao strategiju predostrožnosti, drugu revakcinaciju/booster, tj. četvrta doza) najmanje 4 mjeseca nakon prve revakcinacije:


-Osobama u dobi od 75 godina i starijim (naročito u socijalnim ustanovama za zbrinjavanje starijih
osoba)
-Osobama u dobi od 60 – 75 godina
-Osobama u dobi od 12 godina i starijim koje su pod imunosupresijom*


Primarno, preporučuju se mRNA/iRNK vakcine:
-za odrasle osobe starije od 18 godina koje ispunjavaju uslove, vakcina proizvođača Moderna (Spikevax) u dozi od 50 mcg ili vakcina proizvođača Pfizer-BioNTech (Comirnaty) u dozi 30 mcg (mikrograma, μg).
-za osobe koje ispunjavaju uslove u dobi od 12 do 18 godina, vakcina Pfizer-BioNTech (Comirnaty) u dozi od 30 mcg.

-za osobe koje primaju imunosupresive ili imunomodulatornu biološku terapiju.
-Osobe koje se liječe ili će vjerojatno biti liječene sistemskim steroidima više od mjesec dana u dozi koja je ekvivalentna prednizolonu od 20 mg ili više na dan, za odrasle.
-Svako s dijagnozom hematološkog maligniteta, uključujući leukemiju, limfom i mijelom.

Ove preporuke je Stručno savjetodavno tijelo za imunizaciju Federalnog ministarstva zdravstva donijelo 16. maja 2022.

*Imunosupresija zbog bolesti ili liječenja, uključujući pacijente koji se podvrgavaju hemoterapiji koja dovodi do imunosupresije, pacijenti podvrgnuti radikalnoj radioterapiji, primatelji transplantiranih čvrstih organa, koštane srž ili matičnih stanica, HIV infekcija u svim fazama, multipli mijelom ili genetički poremećaji koji utječu na imunološki sistem.

Dakle, četvrta doza je preporučena starijim od 60 godina, naročito onima u centrima za zbrinjavanje starijih osoba, ali i mlađim od 60 godina ako imaju malignitet ili oslabljen imunološki sistem. Osobe mlađe od 60 godina bez komorbiditeta i maligniteta i drugih indikacija također bi mogle primiti četvrtu dozu, ako žele. Međutim i za četvrtu dozu treba znati da ne može u potpunosti spriječiti infekciju, da su koristi od primanja drugog bustera ograničene, ali da mogu smanjiti ponešto rizik ozbiljne kliničke slike.

Četvrta doza/dugi buster vraća antitijela na razine uočene nakon 3. doze, ali pruža samo skroman poticaj u zaštiti od infekcije, zaključak je preprinta koji dolazi iz Izraela.

Američka CDC je svoje odluke vezano za 4. dozu bazirala na dvije opservacijske studije iz Izraela, gdje je četvrta doza vakcine BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) odobrena 2. januara 2022. za starije odrasle osobe i druge s visokim rizikom.

Uzete zajedno, dvije studije uključile su više od 1 milion starijih osoba (dob, ≥60); kratkoročni ishodi za one koji su primili četvrtu dozu između januara i marta i 2022. upoređeni su s ishodima među onima koji su primili samo 3 doze. Varijanta B.1.1.529 (Omicron) bila je dominantna u tom razdoblju. Nalazi su bili sljedeći:

-Četvrta doza počela je pokazivati ​​zaštitu od potvrđene infekcije SARS-CoV-2 tijekom drugog tjedna nakon cijepljenja; vršni učinak dogodio se za otprilike 4 tjedna (otprilike 50% smanjenje infekcije, u usporedbi s infekcijama kod primatelja 3 doze), no učinak je nestao za 8 tjedana.

-Zaštita od teške bolesti COVID-19 također je primijećena u drugoj sedmici nakon četvrte doze; zaštita je još uvijek bila na vrhuncu u 6 sedmica (zadnja vremenska tačka za ovo posmatranje), kada je stopa teških infekcija bila niža za otprilike dvije trećine među primateljima 4. doze, u poređenju s primateljima tri doze.

-Između 7. i 30. dana nakon četvrte doze, relativno smanjenje broja hospitalizacija i smrti povezanih s COVID-19 bilo je otprilike 70%; apsolutna smanjenja bila su 180 manje hospitalizacija i 23 manje umrlih na 100 000 ljudi.

Više na:

  1. Nature Magazine: Fourth dose of COVID vaccine offers only slight boost against Omicron infection https://www.nature.com/articles/d41586-022-00486-9

2. 4th Dose COVID mRNA Vaccines’ Immunogenicity & Efficacy Against Omicron VOCGili Regev Yochay, Tal Gonen, Mayan Gilboa, Michal Mandelboim, Victoria Indenbaum, Sharon Amit, Lilac Meltzer, Keren Asraf, Carmit Cohen, Ronen Fluss, Asaf Biber, Ital Nemet, Limor Kliker, Gili Joseph, Ram Doolman, Ella Mendelson, Laurence S. Freedman, Dror Harats, Yitshak Kreiss, Yaniv Lustig medRxiv 2022.02.15.22270948; doi: https://doi.org/10.1101/2022.02.15.22270948

3. Bar-On YM et al. Protection by a fourth dose of BNT162b2 against Omicron in Israel. N Engl J Med 2022 Apr 5; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2201570. opens in new tab)

4. Magen O et al. Fourth dose of BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine in a nationwide setting. N Engl J Med 2022 Apr 28; 386:1603; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2201688. opens in new tab)

5. Offit PA. Covid-19 boosters — Where from here? N Engl J Med 2022 Apr 28; 386:1661; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMe2203329. opens in new tab)

Second Booster for COVID-19 Vaccination: Early Results: NEJM journal watch